Флуконазол – средство, убивающее практически все виды грибков. Это вещество уже давно применяется в лечения микозов различной локализации и может соперничать со многими дорогими противогрибковыми препаратами. Флуконазол используется в дерматологической, гинекологической, терапевтической, неврологической практике. В этой статье рассказано о возможных показаниях к применению данного средства и его действии на организм.
Содержание:
Описание препарата
Наряду с Итраконазолом и Вориконазолом Флуконазол входит в группу производных триазола. Это одно из современных синтетических противогрибковых средств, предназначенных для системного применения (то есть для приема внутрь в виде таблеток, капсул, растворов).
Механизм действия триазолов прост: они нарушают процесс синтеза эргостерола – вещества, входящего в состав мембран грибковых клеток, подавляя ферменты, зависимые от цитохрома Р450. В результате клеточные оболочки разрушаются, и патогенные грибы погибают.
Спектр действия Флуконазола очень широкий. Препарат избавляет от следующих видов патогенной микрофлоры:
- грибки рода Кандида;
- криптококки;
- кокцидоиды;
- паракокцидоиды;
- трихофитоны;
- бластомицеты;
- микроспорумы;
- актиномицеты;
- споротриксы и др.
Резистентность к Флуконазолу развивается редко, он остается эффективным и при повторных курсах лечения. Результативность снижается только при постоянном применении (например, в лечении ВИЧ-инфицированных).
Информация о фармакокинетике
Флуконазол вводят в организм внутривенно или перорально (путем проглатывания). Он хорошо всасывается после приема внутрь. Адсорбция не зависит от кислотности желудочного сока и употребления пищи.
Принятое вещество постепенно накапливается в:
- коже;
- волосах;
- ногтях;
- спинномозговой и суставной жидкости;
- вагинальном секрете;
- слюне;
- мокроте;
- грудном молоке;
- околоплодной жидкости;
- поте.
Это позволяет лечить Флуконазолом огромный спектр грибковых заболеваний, в том числе поражающих весь организм и опасных для жизни.
После нескольких стандартных доз лекарства (примерно на 4-5 сутки) создается терапевтическая концентрация активного вещества, достаточная для подавления грибка. Если же в первые сутки увеличить обычную дозу вдвое, нужное количество препарата будет достигнуто уже на вторые сутки. Максимальная кумуляция вещества в плазме после проглатывания таблетки в 150 мг отмечается уже через 30-50 минут.
Показания к использованию
Как уже говорилось, Флуконазол – системный препарат. Он помогает при генерализованных формах грибка, когда патогенные возбудители проникают во внутренние органы.
Заболевания, которые лечит средство:
- грибковые менингиты;
- кокцидомикозы и паракокцидомикозы;
- бластомикозы;
- споротрихозы;
- гистоплазмозы;
- хромомикозы;
- криптококкозы;
- кандидозы слизистых оболочек ЖКТ;
- висцеральные кандидозы с поражением эндокарда, миокарда, бронхов, мочевыводящих путей и др.
Препарат также применяется для профилактики грибковых заболеваний:
- у лиц со сниженным иммунитетом;
- у ВИЧ-положительных пациентов;
- у больных со злокачественными опухолями, проходящих химио- или лучевую терапию;
- при подготовке к пересадке органов и после операции.
Флуконазол используется и при лечении грибка, который не проник внутрь организма. Он убивает инфекции:
- слизистой оболочки полости рта;
- гениталий у мужчин и женщин (вульвовагиниты, баланопоститы и др.);
- гладкой кожи туловища, стоп, кистей, паховых складок (кератомикозы, дерматофитию, эпидермофитию, микроспорию);
- ногтей (онихомикозы, панариции);
- волос (трихофитию).
В перечисленных случаях Флуконазол назначается, когда врач считает нужным принимать противогрибковое лекарство внутрь. Это происходит, если заболевание запущено и местные средства (мази, кремы, спреи) уже не помогают.
Чаще всего таблетки и капсулы выписывают от онихомикоза, когда заражение распространилось на все ногтевые пластины. Дело в том, что локально наносимые препараты далеко не всегда справляются с патогенными микроорганизмами, глубоко проникшими в твердые роговые ткани.
Противопоказания
В отдельных случаях Флуконазол полностью запрещен к применению. Это касается:
- периода лактации (вещество легко проникает в молоко);
- аллергии на антимикотические препараты группы азола (Кетоконалоз, Итраконазол и др.).
В некоторых случаях лекарство применяется под строгим контролем врача и по его назначению. Здесь важно взвешивать риски и потенциальную пользу от лечения. Требуется с осторожностью лечиться препаратом:
- беременным;
- лицам с сердечнососудистыми заболеваниями и нарушениями баланса электролитов, поскольку в этом случае есть вероятность развития аритмии.
Детям с 4 лет средство назначается в возрастных дозировках (указаны в руководстве к препарату) и только лечащим врачом. Для лечения малышей до 4 лет препарат обычно не используется.
Побочные действия
Все противогрибковые препараты отличаются большим количеством побочных эффектов, поэтому требуют внимательности при назначении. В отношении Флуконазола зафиксированы негативные явления со стороны разных систем органов, возникающие с различной частотой.
Чаще всего реагирует на лекарство пищеварительная система. После приема таблеток может отмечаться:
- тошнота и рвота;
- повышенное газообразование;
- спазмы в животе и диарея;
- изменение вкусовых ощущений;
- тяжесть в правом боку, увеличение печени;
- желтушность кожи, склер, слизистых из-за повышения количества билирубина в крови;
- повышение печеночных ферментов;
- воспаление печени.
Реже лекарство действует на нервную систему, которая реагирует головной болью, головокружением.
Поскольку Флуконазол вызывает изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT), он может спровоцировать нарушения ритма сердца у предрасположенных лиц. Изредка отмечалась тахиаритмия (мерцание, трепетание желудочков).
Флуконазол может негативно влиять на органы кроветворения, вызывая снижение в крови количества форменных элементов: лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов.
Обо всех негативных проявлениях требуется сразу сообщать лечащему врачу. Некоторые из них требуют отмены препарата, другие – его замены или симптоматического лечения. Бывает, что побочные реакции, возникшие в начале приема лекарства, проходят сами, но о них обязательно должен знать врач.
При длительном приеме Флуконазола требуется контролировать функцию печени (печеночные ферменты, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), почек (креатинин, мочевина), состав крови (количество гранулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов).
Формы выпуска
Флуконазол выпускается производителями в разных формах. Для применения в стационарах существует в/в раствор с дозировкой действующего вещество 2 мг на 1 мл, которое разводится натрия хлоридом и водой для инъекций. Препаратом в данной форме лечат генерализованные формы грибка. Самостоятельно его использовать нельзя.
Для домашнего применения предназначены капсулы Флуконазол. Они выпускаются в дозировке 50 и 150 мг действующего вещества (для разных заболеваний и терапевтических схем).
Капсулы с большой дозировкой продаются по 1-2-3-4 штуки в упаковке, поскольку для лечения некоторых грибковых инфекций достаточно 1 или 2 приемов лекарства. Капсулы с маленькой дозировкой фасуются по 7 или 10 штук.
Флуконазол продается без рецепта врача.
Торговые названия аналогов Флуконазола
В аптеках можно найти дорогие препараты-аналоги Флуконазола, производимые в России, Индии, Венгрии.
Список популярных торговых наименований:
- Дифлюкан. Производитель Пфайзер, Франция. 4 капсулы по 150 мг обойдутся в 1000 рублей. Упаковка из 7 штук по 50 мг – в 900;
- Микомакс. Производитель – чешская фармкомпания Зентива. Цена упаковки №3 150мг – 550 рублей;
- Микосист. Препарат выпускает венгерская компания Гедеон Рихтер. Стоимость упаковки капсул №4 по 150 мг – 750 рублей;
- Дифлазон от КРКА, Словения. Стоит 350-400 рублей за упаковку №7 по 50 мг;
- Флюкостат. Российский препарат от компании Фармстандарт-Лексредства. Выпускается в капсулах, содержащих 50 или 150 мг действующего вещества. Средняя цена за упаковку 7 штук по 50 мг – 350 рублей. 2 штуки по 150 мг – 380 рублей;
- Флуконазол-Тева (Венгрия) – 180 рублей за 1 капсулу 150 мг;
- Веро-Флуконазол. Российский препарат от компании Верофарм. Выпускается в капсулах по 50 мг, 7 штук в упаковке за 60-70 рублей;
- Микофлюкан. Выпускается компанией Доктор Реддис, Индия. 1 капсула 150 мг стоит 90 рублей;
- Флуконазол Реплек Фарм (Македония) – 35 рублей за 1 шт. 150 мг;
- Флуконазол БЗМП, Россия. Стоит 1 шт. 150 мг – 20 рублей.
Как видно из списка, множество производителей в разных странах выпускает данный препарат, и разброс цен очень большой. Самый дорогой – французский Дифлюкан, самый дешевый – российский, от барнаульского завода (БЗМП).
Флуконазол в лечении грибка стоп
Инструкция по применению Флуконазола содержит примерную схему приема препарата при грибке кожи стоп, но в каждом конкретном случае ее выбирает лечащий врач. Учитывается тип в возбудителя, клинические проявления заболевания, эффективность терапии. Чаще всего используют схему, предполагающую прием 1 капсулы 50 мг раз в день. Тогда за весь курс пациент выпивает 14-28 таблеток или 700-1400 мг Флуконазола.
Одновременно с приемом капсул внутрь к лечению грибка стоп и ногтей подключают препараты для наружного применения (мази, кремы, спреи, растворы), руководствуясь инструкцией по применению и назначениями врача. Местными средствами обрабатывают ступни один или два раза в день.
Пациентам с заболеваниями почек, сопровождающимися снижением их функции, требуется корректировка дозы препарата. Сколько можно принимать капсул, решает врач, основываясь на результатах анализов и анамнезе. Если клиренс креатинина выше 50 мл/мин, то дозу не изменяют. При КК 20-40 мл/мин дозировка уменьшается вдвое, или препарат принимается в два раза реже. КК ниже 20 мл/мин требует назначения 1/3 обычной нормы лекарства.
Капсулы пьют независимо от приема пищи. Желательно делать это в одно и то же время дня, лучше утром.
Пульс-терапия Флуконазолом при онихомикозах
Лечение грибковых инфекций ногтей (онихомикозов)занимает очень много времени. Прием Флуконазола продолжают до полного отрастания здоровой ногтевой пластины. На ногах этот процесс занимает до года, на руках – от трех до шести месяцев.
Большинство пациентов с грибком ногтей пугает предстоящее долгое лечение. Постоянный прием таблеток в течение года дает большую лекарственную нагрузку на организм, повышает риск проявления побочных эффектов. Есть люди, которые вынуждены длительно принимать другие препараты, не сочетающиеся с противогрибковыми средствами, что сильно затрудняет работу врача-миколога.
Избежать всех этих трудностей позволяет пульс-терапия, которая сегодня является рекомендованным методом лечения онихомикоза Суть ее в том, что лекарство принимается не постоянно, а с перерывом. Длительность курса лечения остается такой же, но организм переносит его значительно легче. Терапевтический эффект препарата сохраняется во время перерыва за счет его накопления в тканях.
Пульс-метод показывает лучшие результаты лечения, потому что большее количество больных доводит его до конца. Однако окончательное решение о применении той или иной схемы принимает врач.
Флуконазол – один из препаратов, рекомендованных для прерывистой терапии. В этом режиме пациенту прописывают принимать 1 капсулу с дозировкой 150 мг 1 раз в 7 дней (52 капсулы за год). Остальные рекомендации по лечению такие же, как при кожном грибке.
Другие антимикотические средства (Итраконазол, Тербинафин) принимаются в режиме пульс-терапии иначе: по 150 мг каждый день в течение недели, затем трехнедельный перерыв. Это важно учитывать, выбирая конкретный препарат, чтобы не начать пить его неправильно.
Когда нужны таблетки от грибка ногтей
При грибке ногтей на ногах далеко не всегда требуются системные препараты. На начальных стадиях бывает достаточно местных средств, но если патоген проник в ложе ногтя и матрикс (зону роста), ситуация осложняется. Локальные препараты уже не способны попасть так глубоко. Чтобы обеспечить их доставку к тканям, применяется аппаратная чистка и удаление ногтей.
Оценка состояния ногтевых пластин:
- На первой стадии болезни грибок поверхностный, затрагивает менее 1/3 пластины в глубину, гиперкератоза (утолщения ногтя) нет. С патогенами можно справиться лекарствами для наружного применения;
- На второй стадии грибок поражает до 2/3 пластины, отмечается гиперкератоз до 1-2 мм, но зона роста ногтя не затронута. Показано лечение местными средствами, однако оно займет больше времени, чем в первом случае. Если хочется добиться результата быстрее, рекомендуется подключить системные препараты;
- На третьей стадии поражена вся пластина, она становится толще 2 мм, сильно крошится, иногда полностью разрушается. Без таблеток болезнь не победить. Перед назначением системных и местных средств в комплексе требуется удалить ногтевые пластины и провести чистку ложа.
Перед рекомендацией пациенту таблеток от грибка врач обязательно учитывает сопутствующие обстоятельства. Системное лечение потребуется, если:
- у больного есть длительный опыт безуспешного лечения местными средствами (более 2 лет);
- в анамнезе имеется сахарный диабет и его осложнение – диабетическая стопа;
- больной принимает цитостатики, иммунодепрессанты;
- в анамнезе есть заболевание, сопровождающееся иммунодефицитом;
- пациент старше 50 лет.
При выборе препарата для лечения имеет значение выделенный возбудитель. Флуконазол чаще используют, если болезнь вызвана дрожжеподобными грибами. В отношении других типов микоза предпочтительнее применять другие лекарства.
Мнения врачей и пациентов
Флуконазол – проверенное временем лекарство, которое продолжает повсеместно использоваться в медицине для лечения онихомикоза. Особенно хорошо оно помогает от дрожжеподобных грибов, которые докучают людям со сниженным иммунитетом и хроническими заболеваниями. Препараты-аналоги Флуконазола доступны и продаются в любой аптеке, поэтому их часто назначают врачи-дерматологи.
Отзывы пользователей о данном средстве в основном хорошие. Сравнивая оригинальный препарат Флуконазола (Дифлюкан) с дженериками, многие отмечают его неоправданно высокую цену. Те, кто пробовал на себе отечественный Флюкостат и венгерский Микосист, утверждают, что они показывают не худшие результаты при меньших затратах.
Личные отзывы о применении препарата
Алиса, 30 лет.
У моего папы серьезные проблемы с сосудами ног – перемежающаяся хромота. Из-за этого он плохо ходит, а все ногти на ногах изъел грибок. В больнице, куда его положили на обследование, прописали пить Флюкостат. Сначала не верилось, что он поможет, слишком все было запущено, но через полгода видны первые результаты – отрастают нормальные ногти, пропал неприятный запах.
Ольга, 50 лет.
С грибком на больших пальцах ног мучилась больше 10 лет. Старый дерматолог в нашей поликлинике прописывал только мази одну за другой. А новый врач, когда пришел, сразу сказал пить таблетки Флуконазол. Ногти у меня быстро растут, так что я уже через три месяца увидела, что они в самом низу розовые и ровные. Надо только не забывать принимать – я поставила напоминалку в телефоне.
